Язва

Доброкачественная язва желудка в образце гастрэктомии. Пептическая язва – язва участков пищеварительного тракта, которые обычно имеют кислую среду. Также используются термины «язвенная болезнь пищеварительного тракта» и «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». Подавляющее большинство язв вызываются инфекцией бактерии Helicobacter pylori, спиралевидной бактерии, которая живет в кислой окружении желудка. Язвы также могут быть вызваны или ухудшены такими препаратами как аспирин и его заменители (нестероидные противовоспалительные препараты, NSAID). Большинство пептических язв появляются в двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкого кишечника, сразу после желудка), чем в самом желудке. Около 4% язв желудка вызываются злокачественными опухолями, в таком случае для диагноза требуется многократная биопсия. Язвы двенадцатиперстной кишки целом доброкачественные.
Патофизиология
Развитие визазкы желудке под действием бактерии Helicobacter pylori:
(1) Бактерия проникает в слизистой желудка.
(2) аммиак, выделяемый бактериями, нейтрализует среду.
(3) Более нейтральная зона привлекает новых бактерий.
(4) Когда зараженная зона пересекает слой слизистой оболочки, слизь растворяется желудочным соком, а после исчезновения слизистого слоя разрушаются уже клетки эпителия. В конце 20 века в качестве факторов, спияе развития болезни, рассматривались наследственность, нарушение рационального режима питания, злоупотребление острой пищей, алкоголем, нервно-психическое перенапряжение (стресс), но позже выяснилось, что эти факторы имеют незначительное или никакого эффекта на развитие язвенной болезни.
Главной причиной болезни (более 60% язв желудка и 90% язв дванадцитипалои кишки) является хроническая инфекция бактерии Helicobacter pylori, спиралевидной бактерии, которая тем не менее являются не спирохетой, а Протеобактерии, что колонизирует (т.е. надолго посиляеться когда попадает к телу) антральные слизистую оболочку. Иммунная система не в состоянии уничтожить инфекцию, несмотря на появление антител. Поэтому бактерия может вызвать хронический активный гастрит (гастрит типа B) или дуоденит, приводя к дефектам в регулировании производства гастрина этой частью желудка или двенадцатиперстной кишки, и увеличением секреции гастрина. Гастрина, в свою очередь, стимулирует производство желудочной кислоты теменными клетками. Кислота разъедает слизистую оболочку и вызывает язву.
Другая важная причина язвенной болезни – использование нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID, т.е. аспирин и его аналоги). Желудочная слизистая оболочка защищает себя от желудочной кислоты с помощью слоя слизи, секреция которого стимулируется определенными простогландинов. NSAID блокируют функцию циклооксигеназы-1 (ген cox-1), которая существенна для производства этого простогландинов. Позже NSAID (celecoxib, rofecoxib) ингибируют только cox-2, которая менее существенна для функции желудочной слизистой оболочки и уменьшают риск возникновения связанной с NSAID язвенной болезни примерно вдвое.
Глюкокортикоиды приводят к атрофии всех эпителиальных тканей. Однако, их роль в возникновении язвенной болезни незначительна.
Стресс также практически не влияет на развитие пептических язв. Серьезные травмы, однако, иногда призрак в «стрессовых язв» во многих пациентах, находящихся на механической вентиляции.
Курение также роль в возникновении язвенной болезни. Оно приводит к атеросклерозу и спазма сосудов, вызывая сосудистую недостаточность замедляя Скорость репаративных процессов и усиливая секрецию желудка, таким образом продвигая развитие язв через ишемию.
Наследственность иногда важна в развитии язв двенадцатиперстной кишки, особенно в случае группы крови O (I). Кажется, наследственность не играет роли в случае язв желудка.
Гастриномы (опухоли желудка, также известные как синдром Золлингера-Эллисона), и редкие опухоли, выделяющие гастрина, вызывают многократные и тяжелые в лечение пептические язвы, составляющие около 4% язв желудка и незначительное количество язв двенадцатиперстной кишки.
Признаки и симптомы
Пептическая язва наблюдается в любом возрасте, но чаще у мужчин 25-50 лет. Как правило, язвы располагаются в начальной части двенадцатиперстной кишки или по малой кривизне желудка, имеют круглую или овальную форму и размеры от нескольких мм до 5-6 см в диаметре. Чаще у больного язвенной болезнью есть одна язва, но иногда наблюдаются две язвы одновременно (в том числе одна – в желудке и одна – в двенадцатиперстной кишке). При язвенной болезни у большинства больных продукция желудочного сока и его кислотность увеличены, повышен и тонус блуждающего нерва, регулирующего желудочную секрецию. В некоторых случаях развития язвенной болезни предшествует гастрит.
Основная жалоба при язвенной болезни – периодическая боль в подреберной участке, связанная с приемом пищи: в одних случаях она возникает через полчаса – час после еды, в других – через 2-4 часа после еды или натощак («голодный боль», что проходит после приема пищи). Боль сопровождается изжогой, которая снимается приемом питьевой соды; тошнота, рвота, запоры. Иногда язвенная болезнь длительно протекает без проявлений симптомов. Характерна периодичность в течении болезни: чередование периодов обострений (чаще – весной и осенью) и ремиссий.
Осложнением язвенной болезни является проникновение язвы в окружающие органы – поджелудочную железу, печень, желчный пузырь или желчные протоки. При разрушении язвенным процессом всей толщи стенки желудка или кишечника наступает прорыв (перфорация) язвы в брюшную полость, сопровождающееся острой («кинжальной») болью в животе и развитием перитонита. Другое опасное осложнение – язвенное кровотечение вследствие разрушения стенки сосуда в зоне язвы проявляется внезапной слабостью, обмороком, кровавой рвотой («кофейной гущей»), жидким темным калом, острой анемией. При хронических многолетних язвах наблюдается интенсивное разрастание плотной рубцовой ткани по их краям; при обычной локализации язвы это может вести к рубцового стеноза с нарушением эвакуации пищи из желудка. Иногда язва желудка перерождается в рак.
Диагностика
В распознавании язвенной болезни важная роль принадлежит рентгенологическому исследованию с контрастированием бариевой взвесью, выявляющая как язвенный дефект («нишу») на контуре или рельефе органа, так и косвенные признаки язвы, и эндоскопии, что позволяет визуально изучить состояние слизистой оболочки, установить расположение и характер язвы, провести биопсию.
Лечение
Больным с симптомами язвенной болезни, когда диагноз еще не поставлен, то есть до проведения гастроендоскопии или анализа на H. pylori, часто прописывают антацидные препараты или антагонисты H2. Иногда используют соединения висмута. Пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID), также прописывают аналоги простогландин (например, Misoprostol), с целью предотвратить стимулирующем эффекта NSAID язвой желудка.
Если присутствует инфекция H. pylori, наиболее эффективным методом лечения является комбинация 2 антибиотиков (таких как, например, еритормицин, ампициллин, амоксицилин, тетрациклин, метронизадол) вместе с ингибитором протонного насоса (PPI). Например, эффективной комбинацией является амоксицилин + метронизадол + пантопразол (PPI). В случае отсутствия H. pylori, часто используются длительное лечение высокими дозами PPI.
Лечение H. pylori обычно приводит к уничтожению инфекции, после чего симтомы обычно проходят и язвы излечиваются. Однако, может произойти и повторная инфекция, в этом случае требуется и повторный курс лечения, уже с другими антибиотиками. Начиная с широкого распространения использования PPI и антибиотиков против H. pylori в 1990-х годах, хирургические процедуры (подобные ваготомии, т.е. пересечение отраслей блуждающих нервов для снижения секреции желудочного сока, или резекции желудка) для несложных пептических язв уже не используются.
Перфорированная язва требует немедленного хирургического вмешательства (локального иссечения язвы). В случае язв кровоточащие проводят эндоскопию для остановки кровотечения прижиганием или инъекцией. Питание – Диета 12.
Получено из http://uk.wikipedia.org/wiki/% D0% 9F% D0% B5% D0% BF% D1% 82% D0% B8% D1% 87% D0% BD% D0% B0_% D0% B2 % D0% B8% D1% 80% D0% B0% D0% B7% D0% BA% D0% B0 Категории: Статьи к викификации | Статьи без ссылок на источники | Заболевания желудка | Инфекционные заболевания