Пневмония

Воспаление легких - о. инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, по большей части респираторных отделов лёгких.В понятие "воспаление легких" не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами, болезни, обусловленные сосудистыми и аллергическими изменениями, бронхиты, бронхиолиты и диффузные фиброзы лёгких.В структуре лёгочной болезни детей раннего возраста резкие пневмонии составляют около 80%. До настоящего времени пневмонии входят в количество 10 максимально частых причин смерти. Заболеваемость пневмонией в различных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 детского населения.

Классификация пневмоний основана на тяжести и продолжительности болезни, и рентгено-морфологических признаках разных его форм. В классификации учитывают этиологию пневмонии, условия инфицирования ребёнка, и его преморбидный фон (иммунодефицитное положение, ИВЛ и др.).
Условия инфицирования ребёнка.
Внебольничные пневмонии развиваются в домашних условиях, к тому же как осложнение ОРВИ.


Госпитальными (нозокомиальными) думают пневмонии, развивающиеся не раньше 72 ч с момента транспортировки в больницу ребёнка и на протяжении 72 ч после его выписки.
Внутриутробными, или врождёнными, называют пневмонии, возникшие в I-е 72 ч после рождения ребёнка; развившиеся в более поздние сроки думают приобретёнными или постнатальными.
По рентгеноморфологическим признакам выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.
Очаговые бронхопневмонии отличаются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Очаги инфильтрации размером,5-1 см могут быть расположены в одном или некоторого количества сегментах лёгкого, более редко - билатерально. 1 из вариантов очаговой пневмонии - очагово-сливная форма. При этой форме некоторые участки инфильтрации сливаются, образуя огромной, неоднородный по плотности очаг, занимающий часто целую долю и имеющий тенденцию к деструкции.
Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) отличаются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического составляющая. Подобные пневмонии часто имеют предрасположенность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов.
Крупозная воспаление легких (как правило пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, алого, после беловатого опеченения и разрешения. Воспаление имеет сублобарное или лобарное иррадиация с вовлечением в процесс плевры.
Интерстициальная о. воспаление легких характеризуется развитием плазматической или мононуклеарной клеточной инфильтрации и пролиферацией интерстициальной ткани лёгкого очагового или распространённого характера. Такую пневмонию к тому же вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).
По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может оказаться обусловлена развитием токсического симптомокомплекса, воздухообменной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких, деструкцией лёгочной ткани, возникновением плеврита или экстрапульмональных септических очагов и т.д. Пневмонии могут иметь затяжное и острое течение.
При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает ч/з 4-6 нед от начала болезни.
Средняя продолжительность затяжной пневмонии - 2-4 мес и более (до 6 мес), затем, при адекватном лечении, наступает выздоровление.

Причины пневмоний

Возбудители пневмонии многообразны: вирусы, бактерии, патогенные грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии и иные микроорганизмы, которые часто образуют ассоциации.

Вирусная инфекция чаще всего играет роль фактора, способствующего возникновению пневмонии. Хотя у детей раннего возраста, в особенности у новорождённых и недоношенных, самостоятельное этиологическое значение в развитии пневмонии в периоды сезонных эпидемий могут иметь вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. При врождённых пневмониях часто диагностируют цитомегаловирусные интерстициальные процессы. Зарегистрированы и ранние коревые пневмонии.

Этиология пневмонии в значительной степени зависит от условий её появления (домашняя, госпитальная и т.д.), и от возраста ребёнка, по этой причине эти факторы нужно непременно учитывать при назначении антибактериальной терапии.
Пневмонии у новорождённых как правило развиваются в итоге внутриутробного и внутрибольничного инфицирования стрептококками группы В, e. coli, клебсиеллой, золотистым стафилококком. Часто диагностируют пневмонии, вызванные герпесвирусами (цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса типов 1 и 2). Внебольничные пневмонии у детей до 6 мес жизни чаще всего обусловлены грамотрицательной кишечной флорой и стафилококками. Основной возбудитель атипичных пневмоний, протекающих на фоне субфебрильной или нормальной температуры, - Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребёнка интранатально, а манифестирующая ч/з 1,5-2 мес. У недоношенных и детей с иммунодефицитом пневмонии могут быть вызваны условно-патогенной микрофлорой и простейшими (к примеру, Pneumocystis carinii).
У детей старше 6 мес преобладающий возбудитель внебольничных пневмоний - пневмококк (35-50%). Более редко (7-10%) заболевание вызывают гемофильная палочка и представители семейства Neisseriaceae (к примеру, Moraxella catarrhalis). У детей школьного возраста пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, практически не появляются, однако растет частота атипичных пневмоний, обусловленных Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Ведущая роль в возникновении внутрибольничных пневмоний принадлежит грамотрицательной флоре (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), более редко золотистому стафилококку. Больничная флора часто бывает резистентна к большинству применяемых антибиотиков. Внутрибольничные пневмонии имеют максимально тяжёлые течение и исход.
Патогенная флора у детей с иммунодефицитным состоянием зависит от его типа: при нарушении клеточного иммунитета процесс в лёгких может оказаться обусловлен не только лишь обычными, но еще и условно-патогенными возбудителями (Pneumocystis carinii, Candida albicans), и вирусами. При нарушении гуморального иммунитета первичные пневмонии чаще вызывают пневмококки, стафилококки и грамотрицательные энтеробактерии.
Пневмонии, развивающиеся у детей, находящихся на ИВЛ, в начале бывают связаны с аутофлорой, которая достаточно с высокой скоростью сменяется госпитальными штаммами бактерий.