Дизентерия

Шигеллы Дизентерия (греч., вот dys … – приставка, означающая затруднение, нарушение, и греч.- кишка) – острое инфекционное заболевание человека и животных, вызванное различными видами шигелл. Инфекционное заболевание, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.
В медицине также используется термин Шигеллез, под которым понимаются все инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода Shigella, в частности: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae (бактерия Григорьева – Шига).
Встречается преимущественно у человека и высших приматов. Возбудитель болезни часто встречается в воде, загрязненной человеческим калом, и передается фекально-оральным путем. Обычный способ передачи непосредственно от человека к человеку – подъем руки ко рту в обстановке плохой гигиены среди детей.
Бактериальная дизентерия распространена по всему миру и несет ответственность за около 120 миллионов случаев тяжелой дизентерии, подавляющее большинство которых имеет место в развивающихся странах, и среди детей в возрасте до 5 лет. По некоторым оценкам, около 1,1 млн. человек, умирают от инфекции Shigella каждый год, причем 60% смертей приходится на детей в возрасте до 5 лет. Другие оценки показывают, что больными являются 90 миллионов и происходит 108 тыс. смертей в год. Кроме того, ежегодно сообщается об около 500 тыс. случаев заболевания дизентерией среди военнослужащих и путешественников из промышленно развитых стран. Также может передаваться при орально-анальных контактов, в частности у гомосексуалов.
Дизентерия бактериальная вызывается различными представителями группы дизентерийных бактерий, наибольшее значение имеют виды Флекснера Зонне – палочки, обитающие у больного дизентерией в складках (иногда погружаются в клетки) слизистой оболочки нижнего отделения толстой, сигмовидной и прямой кишки. Возбудитель Д. выделяется во внешнюю среду с испражнениями больного. Во внешней среде дизентерийные бактерии могут длительное время сохранять свою жизнеспособность, особенно в воде, молоке, различных пищевых продуктах (куда они попадают из рук больного). Активную роль в распространении Д., играют мухи. Распространению Д. способствуют недостаточная санитарная культура населения и нарушения правил гигиены.
Чаще всего болеют дети первых 2 лет жизни.
Патогенез
Возбудитель болезни поселяется в слизистой оболочке нижнего отдела толстой кишки. Под влиянием продуктов жизнедеятельности дизентерийных бактерий развиваются воспалительные изменения нижнего участка слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки катарального или катарально-геморрагического характера, иногда с образованием эрозий и язв. Мышечная стенка сигмовидной кишки приходит в состояние стойкого спазма. Эндотоксины дизентерийных бактерий циркулируют в крови и вызывают поражение сердечно-сосудистой и нервной системы.
Симптомы
Инкубационный период 2-3 дня. Болезнь начинается остро, с общего недомогания, ощущения озноба, слабости, потере аппетита. Температура тела в течение 6-7 часов повышается до 38,5 -39,5 ° C, появляется нерезкий боль в левой подвздошной области, при дизентерии Зонне возможна рвота. С первых же часов заболевания появляются жидкие испражнения; сначала они составляют только каловые массы, через 12-20 ч в них становится заметным слизь, а в части случаев и кровь в виде прожилок в слизи и в виде сгустков. Стул частый – до 10-12 раз в сутки в течение первых 2-3 дней болезни; в более поздние сроки заболевания из прямой кишки больного может выделяться небольшое комок слизи с прожилками крови. На высоте развития заболевания возникают судорожные сокращения, спазмы сигмовидной кишки (тенезмы). Одновременно появляются ложные позывы на низ.
При осмотре больного отмечают несколько бледную, горячую на ощупь кожу, пульс частый соответствует уровню температуры, равномерно обложенный язык. При пальпации живота определяется болезненность его нижней половины, спастические сокращения сигмовидной кишки. При ректороманоскопическому исследовании обнаруживают различного характера изменений слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки, чаще – гиперемию, катар и мелкие участки геморрагии на слизистой оболочке.
Лихорадочный период длится 2-4 дня, затем температура нормализуется, стул становится жидким (2-3 раза в сутки), из испражнений исчезает слизь и кровь; позже исчезает спазма сигмовидной кишки. К 6-7-го дня болезни наступает период выздоровления; у некоторых больных неустойчивый, порой полужидкий стул может отмечаться до 10-12-го дня болезни.
В некоторых случаях дизентерия Зонне протекает в гастроентероколитичний форме. Болезнь начинается бурно, быстро повышается температура, появляется боль по всему животу, тошнота, многократная рвота, профузный понос; стул водянистый. Течение этой формы болезни обычно непродолжителен. Нередко ее ошибочно принимают за пищевую токсикоинфекцию.
При поздне начатом лечении, сопровождающих заболеваниях желудочно-кишечного тракта острая дизентерия сразу или после временного (3-5 дня) улучшение переходит в затяжную форму, которая характеризуется сменой обострений с повторным выделением полужидких или жидкого стула, содержащие слизь и кровь. При этой форме болезнь продолжается до 2-3-х месяцев.
В 1,5-2% случаев у больных острой дизентерией развивается хроническая дизентерия, характеризующаяся длительными периодами обострений (по 1,5-2 мес) и такими же продолжительными светлыми промежутками мнимого здоровья; общая продолжительность хронически дизентерии может достигать 3 – 4 года. Каждое обострение ее сопровождается болью в левой подвздошной области, выделением от 2 до 4-5 раз в сутки жидкого стула со слизью и кровью, иногда с примесью гноя, часто со значительным похуданием больного.
Развития хронической дизентерии способствуют неправильное или недостаточное лечение, сопутствующие заболевания кишечника (в том числе гельминтозы), несоблюдение диеты, интоксикация (курение, употребление алкоголя).
У детей при острой дизентерии часто встречаются тяжелые формы болезни, выраженное обезвоживание организма, интоксикация, похудение, достаточно обильное выделение слизи в испражнениях, дети более склонны к развитию затяжных и хронических форм болезни, чем взрослые. Дети, больные дизентерией, нередко страдают одновременно колиэнтерит.
Диагноз
Для диагноза имеют значение эпидемиологические данные, развитие характерных клинических симптомов, данные ректороманоскопии, положительные результаты бактериологического исследования испражнений, данные серологических исследований (реакция пассивной гемагглютинации с парными сыворотками, взятых в первые дни болезни и через 7-10 дней).
Дифференциальный диагноз проводят с пищевыми токсикоинфекциями, особенно при дизентерии, вызванной бактериями Зонне; амебиазом, холерой, с отравлениями солями тяжелых металлов и некоторыми ядовитыми грибами.
Затяжную и хроническую дизентерии дифференцируют от неспецифического язвенного колита, в отдельных случаях от полипоза и рака прямой и сигмовидной кишки.
Инфекционная болезнь молодняка свиней и овец.