Галлюцинации

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - восприятия, возникающие без реального объекта, обманы чувств; пациент видит или слышит то, что в реальности в данный миг нету. Галлюцинации делятся по анализаторам (зрительные, тактильные, слуховые и т.д.) и по характеру появления. Максимально важными в практическом отношении являются следующие. Гипнагогические - слуховые и зрительные галлюцинации, возникающие при засыпании (при закрытых глазах!) и нередко служащие предвестником развивающегося алкогольного делирия. Зрительные галлюцинации чаще всего встречаются при острых экзогенных психозах и при нарушенном сознании. Они наблюдаются по большей части в вечернее и ночное время. Микроптические - зрительные галлюцинации в виде образов людей или животных, отличающихся весьма малыми размерами (часты при алкогольном делирии). Императивные - слуховые галлюцинации, "голоса", приказывающие сделать те или другие, нередко опасные для пациента или окружающих, поступки; порой они запрещают больному говорить, заставляют сопротивляться осмотру или обследованию и т.д. Опасность таких галлюцинаций в том, что больные нередко не в состоянии противиться "приказу". Слуховые галлюцинации чаще появляются в тишине, когда пациент пребывает в одиночестве и его не отвлекают. Слуховые галлюцинации в особенности нередко встречаются при шизофрении и алкогольном галлюцинозе. Обонятельные галлюцинации выражаются разными мнимыми запахами, чаще неприятными; как правило встречаются при шизофрении и предстарческих параноидах; появление их в клинической картине шизофрении как правило обозначает тенденцию к неблагоприятному течению болезни с устойчивостью к лечению. При тактильных галлюцинациях пациент испытывает чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, мелких предметов (при алкогольном делирии, кокаиновой отравлении). При вкусовых галлюцинациях больные испытывают необыкновенный, не свойственный данной пище вкус или появление малоприятных вкусовых ощущений во рту без приема пищи.

Различают истинные галлюцинации и ложные (псевдогаллюцинации). Пациент с истинными галлюцинациями убежден в реальности их существования, так как для него они проецируются в окружающем пространстве, не отличаясь от рядовых звуков, голосов и зрительных образов.

Псевдогаллюцинации локализуются в пределах своего тела пациента и сопровождаются ощущением чуждости и сделанности (они слышат в собственной голове голоса, которые им передают из космоса; им "делают видения"; они убеждены в постороннем влиянии на их мысли и чувства, часто высказывая свои идеи насчет природы подобного воздействия - "гипноз", "лазер" и т.п.). Псевдогаллюцинации, обычно, сочетаются с бредом воздействия. Если истинные галлюцинации более характерны для алкогольных, травматических и органических психозов, то псевдогаллюцинации - лишь для шизофрении.

Галлюциноз - психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся выраженными, обильными (различного типа) галлюцинациями, которые доминируют в клинической картине. Галлюциноз нередко сопровождается бредом, содержание которого зависит от "голосов" или видений (галлюцинаторный бред). О. галлюциноз развивается как правило при инфекционных или интоксикационных (чаще алкогольных) психозах. При неблагоприятном течении или недостаточном лечении на фоне органических или сосудистых болезней головного ЦНС о. галлюциноз переходит в хронический, в коем преобладают слуховые и более редко тактильные галлюцинации. При нем поведение больных более упорядоченное, вероятно критическое отношение к "голосам", больные даже могут сохранять трудоспособность.

Появление галлюцинаций свидетельствует о существенной тяжести психических нарушений; у больных неврозами их как правило не бывает. Изучение особенностей галлюцинаций в каждом конкретном случае может помочь установить диагноз психического болезни и предсказать его исход. К примеру, при шизофрении голоса, которые пациент слышит, чаще обращаются к нему, комментируют его действия или нечто ему приказывают сделать. При алкогольном галлюцинозе голоса говорят о больном в III-м лице и как правило ругают или осуждают за пьянство.

При появлении галлюцинаций поведение больных как правило меняется, потому о наличии обманов чувств возможно выяснить не только лишь из рассказа пациента, но еще и по объективным признакам галлюцинаций: пациент с кем-то разговаривает, стряхивает с себя невидимые предметы, затыкает нос ватой и т.д.

Возникновение галлюцинаций является показанием к транспортировки в больницу (при обязательном сопровождении подобных больных фельдшером) и активной терапии нейролептиками (галоперидол, этаперазин, трифтазин, лепонекс и др.). Хронические галлюцинаторные состояния при шизофрении и иных психических заболеваниях требуют постоянной поддерживающей терапии психотропными препаратами и динамического наблюдения психиатра. Нужно учитывать, что в ряде случаев больные при беседе с врачом могут скрывать свои галлюцинации (диссимуляция), а в присутствии среднего медперсонала "забываться" и демонстрировать объективные симптомы испытываемых галлюцинаций. Персоналу нужно обязательно сообщать доктору о наличии у пациента галлюцинаторных расстройств.